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近日，成武縣人民醫(yī)院心胸血管外科成功為一名高齡下肢動(dòng)脈閉塞的患者實(shí)施手術(shù)治療，避免了其截肢的風(fēng)險(xiǎn)。患者男性，94歲，本次因上腹部疼痛不適1月余入住內(nèi)科治療，住院期間出現(xiàn)右下肢疼痛1周不適，查體：右下肢發(fā)涼，疼痛，皮溫較健側(cè)明顯降低，右足趾青紫，右側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)均未觸及，左下肢無明顯異常，測(cè)量ABI 右側(cè)：0 左側(cè)：0。查右下肢動(dòng)脈CTA提示右股動(dòng)脈以下血管多發(fā)狹窄、閉塞，右側(cè)脛前動(dòng)脈局限性狹窄?；紓?cè)肢端已出現(xiàn)青紫的表現(xiàn)，為恢復(fù)下肢動(dòng)脈供血，降低因下肢缺血導(dǎo)致肢體壞死甚至截肢風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)心胸血管外科、麻醉科相關(guān)科室會(huì)診討論后，一致認(rèn)為該患者已出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體壞死，面臨高位截肢，結(jié)合患者下肢動(dòng)脈血管強(qiáng)化CT，遠(yuǎn)端還有一只腓動(dòng)脈顯影，開通血管可降低截肢平面，手術(shù)難度極大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，與家屬充分溝通，家屬商議后要求介入手術(shù)治療。經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備制訂詳細(xì)的手術(shù)方案，決定在全麻下行右下肢股動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)，以挽救患肢及其功能。

經(jīng)過積極的術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉科勝海峰副主任、李?yuàn)欋t(yī)師及介入室的配合下，由心胸血管外科于楊醫(yī)師主刀，手術(shù)歷時(shí)110分鐘，全麻后采用Seldinger技術(shù)穿刺左側(cè)股動(dòng)脈，置入導(dǎo)絲、導(dǎo)管翻山至右側(cè)髂動(dòng)脈，自右側(cè)髂外動(dòng)脈造影見右側(cè)股深動(dòng)脈通暢，右側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈不顯影，膝下動(dòng)脈不顯影，導(dǎo)絲導(dǎo)管配合通過閉塞段股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈困難，隨逆穿腓動(dòng)脈交換支持導(dǎo)管進(jìn)入腓動(dòng)脈真腔內(nèi)，選用血管球囊依次擴(kuò)張腓動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及股動(dòng)脈后造影顯示存在造影劑滯留，再次交換造影導(dǎo)管分段造影見腘動(dòng)脈及股動(dòng)脈多處重度狹窄，依據(jù)血管閉塞的情況置入不同型號(hào)大小的血管支架，造影見支架通暢，病變血管股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及腓動(dòng)脈顯影良好，血管通暢。術(shù)后患者右下肢皮溫回暖，下肢疼痛感明顯緩解，可下地行走。動(dòng)脈造影復(fù)查灌注良好，未見充盈缺損影，手術(shù)療效非常顯著避免了截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

下肢動(dòng)脈閉塞是下肢缺血的主要病因。動(dòng)脈管腔血流中斷導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體缺血，若延誤治療，致殘率非常高，需術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估，充分規(guī)劃好詳細(xì)手術(shù)方案，盡早恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體供血，唯有這樣才能極大地增加患肢通暢率和保肢率。目前隨著血管腔內(nèi)新技術(shù)的不斷出現(xiàn)、治療理念的不斷更新和治療器材日新月異的改進(jìn)。成武縣人民醫(yī)院心胸血管外科在于楊醫(yī)師、高尚法主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)下對(duì)于下肢動(dòng)脈閉塞癥的治療，已經(jīng)不再僅僅局限于支架植入，科室可以根據(jù)病患的個(gè)體差異，對(duì)不同程度、不同性質(zhì)、不同位置的血管病變，選擇最優(yōu)化的方法和器械進(jìn)行閉塞血管的開通。

責(zé)任編輯：瀚海

關(guān)鍵詞： 心胸血管外科 成武縣人民醫(yī)院 手術(shù)治療