【資料圖】

下肢開放性骨折伴隨骨丟失，通常由高能量暴力所致，往往難以治療，造成巨大的重建挑戰(zhàn)。離體骨塊，即使術中掉落的無菌骨塊，立即撿起以后也大約有40% 的樣本能培養(yǎng)出細菌，30秒鐘后甚至超過70%培養(yǎng)陽性。即使這樣，全世界的骨科同仁，為了挽救患者的肢體，冒著感染、組織壞死、骨塊不存活等一系列難題，想盡一切辦法，將離體骨塊予以回植。但到目前為止，關于離體骨的消毒、再植時機和骨段穩(wěn)定尚缺乏全球統(tǒng)一的指南，保留離體部分關節(jié)功能更是難上加難。

2022年4月23日晚上9點多，威海市立醫(yī)院創(chuàng)傷中心接診一位急診患者?；颊邚?0米的高處墜落，導致右小腿嚴重損傷，脛骨遠端約10余厘米的骨頭缺損，同時還合并右側(cè)髖臼前后壁骨折等多發(fā)外傷，病情十分危急。當時診斷：1、右脛腓骨開放性骨折并骨質(zhì)缺損；2、右小腿肌肉軟組織毀損傷；3、右髖臼前后壁骨折；4、左側(cè)恥骨上下支骨折；5、左側(cè)L2橫突骨折。

創(chuàng)傷中心團隊立即予以ABCDE評估，并開通綠色通道，在患者來院30分鐘內(nèi)開始輸血，同時完善術前準備，患者45分鐘左右就直接送入手術室。經(jīng)過接近兩個小時的緊急手術，患者開放的創(chuàng)口得到清創(chuàng)縫合，生命體征逐漸穩(wěn)定?；颊呒痹\入院時，離體骨段未一起帶到醫(yī)院。當患者家屬把離體骨段找回送到醫(yī)院時，骨段已離開患者身體并暴露在自然環(huán)境中長達8小時，這段骨頭缺血、污染已經(jīng)非常嚴重。離體這么長時間的離體骨，而且是合并關節(jié)的不高溫高壓或者射線輻照的骨段第二次回植全世界沒有先例。不回植，患者很可能終身殘疾?；刂玻鎸﹄y以避免的嚴重感染、組織壞死、骨塊不存活等一系列難題。為了患者的未來，最終創(chuàng)傷中心團隊決定回植。但為確保最佳的醫(yī)療質(zhì)量安全，決定采取分期手術的方式，首先對離體骨進行消毒深低溫保存，等待患者身體恢復到相對較佳的狀態(tài)再進行離體骨回植。

骨頭

經(jīng)積極治療，于2022年5月，患者的身體基本恢復到理想狀態(tài)，創(chuàng)傷中心團隊為其實施了右脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)+克氏針螺釘內(nèi)固定+骨水泥填充+離體骨活化術+下脛腓聯(lián)合固定術，將離體長達20天的脛骨遠端關節(jié)骨段成功回植到患者體內(nèi)。但是手術后3天，最擔心的感染還是出現(xiàn)了，術后分泌物細菌培養(yǎng)陽性。創(chuàng)傷中心團隊迅速啟動預案，通過置管引流、局部清創(chuàng)、皮瓣移植等方式全力控制感染。經(jīng)歷了大大小小8次手術，于2022年8月5日，患者的感染終于得到控制，引流物減少、消失，創(chuàng)面成功愈合。影像學檢查結(jié)果提示回植骨段已活化并與自體骨達到骨性愈合狀態(tài)。

患者、患者家人和創(chuàng)傷中心團隊一起歷時15個月的不懈努力和永不放棄的精神，目前患者終于獲得一個滿意的恢復。目前，患者正按照創(chuàng)傷中心康復團隊制定的個性化方案逐步康復。

經(jīng)文獻檢索，該病例類似情況在全球主要文獻數(shù)據(jù)庫均未見報道，在此宣布，全球首例離體20天大段骨回植保踝手術在威海市立醫(yī)院獲得成功！

（責任編輯：魯峰）

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