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近日，濟(jì)醫(yī)附院心臟外二科程前進(jìn)主任團(tuán)隊(duì)，在產(chǎn)科朱永寧副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、麻醉科鄭興華主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、體外循環(huán)甘延清主治醫(yī)師以及手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科通力協(xié)作下，歷經(jīng)8小時(shí)接力手術(shù)，成功搶救1例合并致命性主動(dòng)脈夾層的妊娠38周孕婦，并在保住患者子宮的情況下成功產(chǎn)下約6.5斤重健康男嬰?；颊攥F(xiàn)已康復(fù)出院。

主動(dòng)脈夾層

—嚴(yán)重危及生命的“血管炸彈”

主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗大的血管，直接與心臟相連，是血流經(jīng)心臟泵出后通往全身各個(gè)臟器的“主干道”。主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈最內(nèi)層（內(nèi)膜）出現(xiàn)破口，主動(dòng)脈內(nèi)的血液從內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離并擴(kuò)展，大量血液涌入形成一個(gè)新的血管腔，此腔僅由一層外膜保護(hù)，并像一個(gè)被吹大的氣球，隨著氣球越“吹”越大，僅存的外膜將“不堪重負(fù)”，最終導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂，病人會(huì)在瞬間死亡。累及升主動(dòng)脈的急性A型主動(dòng)脈夾層是最為兇險(xiǎn)、死亡率最高的“災(zāi)難性疾病”之一，近1/4的患者在入院前死亡，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)未接受有效治療患者的死亡率升至50%。而妊娠合并夾層則險(xiǎn)上加險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒生命。

孕婦突發(fā)胸痛，8小時(shí)

接力手術(shù)挽救母子生命

妊娠38周患者因“突發(fā)胸背部疼痛4小時(shí)”來(lái)附院就診，主動(dòng)脈磁共振提示“主動(dòng)脈內(nèi)徑明顯增寬、A型主動(dòng)脈夾層”，遂急診收入心臟重癥醫(yī)學(xué)科。心臟外科和產(chǎn)科迅速研判患者病情，決定先行剖宮產(chǎn)手術(shù)，再體外循環(huán)下行心臟大血管手術(shù)。但不同于一般主動(dòng)脈夾層手術(shù)的是：剖宮產(chǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂，危及患者生命；術(shù)后本來(lái)容易出現(xiàn)子宮出血，而體外循環(huán)過(guò)程中必須使用抗凝藥物，大大增加了子宮出血的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而存在切除子宮的可能性。一旦切除子宮，患者將永久失去生育能力。此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，也對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提出了更高的要求。

在重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的積極配合下，手術(shù)于患者入院2小時(shí)后開始。麻醉后產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行剖宮產(chǎn)，順利娩出6.5斤重男嬰，手術(shù)過(guò)程產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)；待命的心臟外二科程前進(jìn)主任和趙永亮主治醫(yī)師隨即開始“拆彈行動(dòng)”，術(shù)中切開升主動(dòng)脈，可見主動(dòng)脈夾層近端累及主動(dòng)脈根部，右冠狀動(dòng)脈撕脫斷裂。根據(jù)主動(dòng)脈病變程度，團(tuán)隊(duì)順利施行“主動(dòng)脈根部成型+升主動(dòng)脈人工血管置換+全主動(dòng)脈弓人工血管置換并支架象鼻手術(shù)+右冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)”。整個(gè)手術(shù)過(guò)程歷時(shí)8小時(shí)，患者順利返回心臟重癥醫(yī)學(xué)科，在劉宏生主任團(tuán)隊(duì)的密切監(jiān)護(hù)治療下，患者術(shù)后恢復(fù)順利，轉(zhuǎn)入心臟外科病房后康復(fù)出院。

此次病例的成功搶救，充分體現(xiàn)了濟(jì)醫(yī)附院危重癥搶救的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和精湛的技術(shù)水平。（范康鈞）

責(zé)任編輯：瀚海

關(guān)鍵詞： 主動(dòng)脈夾層 主治醫(yī)師 升主動(dòng)脈