(相關(guān)資料圖)

因為冬季患者血壓波動幅度加大，特別是春節(jié)假期，加上勞累、情緒激動等原因，是心血管疾病的高發(fā)時段，尤其是主動脈夾層，極其兇險。

除夕晚上，任城區(qū)64歲張大爺因突發(fā)5小時背部疼痛急診來院，疼痛呈劇烈持續(xù)性，無緩解，伴惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物約100ml，大汗淋漓，行主動脈CTA檢查示：主動脈夾層（DebakeyⅠ型），急診擬以“主動脈夾層”收入心臟外科。心臟外科主任程前進(jìn)會診后，發(fā)現(xiàn)患者夾層病變累及范圍廣，隨時有破裂死亡及心梗等風(fēng)險，立即開通綠色通道，協(xié)調(diào)手術(shù)室；在與家屬充分溝通后，程前進(jìn)主任、倪良春副主任醫(yī)師、宗良主治醫(yī)師等團(tuán)隊成員于大年初一一大早為患者急診行升主動脈人工血管置換術(shù)+全主動脈弓人工血管置換并支架象鼻手術(shù)（孫氏手術(shù)），經(jīng)過約5小時的奮戰(zhàn)，手術(shù)終于結(jié)束，患者轉(zhuǎn)危為安。

手術(shù)團(tuán)隊成員還沒來得及休息，晚上又接診一位主動脈夾層患者。該患者為中年男性，40歲，突發(fā)胸背部疼痛并下肢麻木8小時來醫(yī)院就診?；颊咴V8小時前突發(fā)胸背部疼痛，疼痛呈劇烈持續(xù)性，無緩解，并逐漸累及后背部，伴惡心，大汗淋漓；無暈厥，無頭痛頭暈，步行10余米即感下肢麻木，遂到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，行主動脈CTA檢查示：主動脈夾層（DebakeyⅠ型）?；颊咚旒痹\來附院，急診以“主動脈夾層”收入心臟外科，入院行床旁超聲提示主動脈竇部45mm，主動脈瓣中大量反流，外院主動脈CTA提示主動脈夾層(Debakey I型)，近端累及左冠狀動脈，開口完全撕脫，遠(yuǎn)端累及左髂動脈，左下肢麻木考慮左髂動脈假腔較大真腔受壓致遠(yuǎn)端缺血有關(guān)，有急診手術(shù)治療指征。于是程主任帶領(lǐng)團(tuán)隊再次迎戰(zhàn)，為患者行升主動脈人工血管置換術(shù)+全主動脈弓人工血管置換并支架象鼻手術(shù)（孫氏手術(shù)）+冠狀動脈搭橋術(shù)，該患者手術(shù)持續(xù)330分鐘。

春節(jié)假期最后一天，大年初六晚上科室又接診1例并急診行主動脈夾層手術(shù)的患者。僅春節(jié)期間，心臟外科接診并搶救了3例A型主動脈夾層患者，除急診手術(shù)外，心臟外科春節(jié)期間門診就診人數(shù)200余人次，收治入院患者32例。

主動脈夾層發(fā)病率較低，約2.5/1000000，但起病急，病情進(jìn)展迅速，在72小時內(nèi)約50％患者死于夾層破裂或者由于夾層累及重要臟器造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。主動脈夾層剝離范圍廣泛，除主動脈破裂、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者生命外，人體重要臟器供血動脈受夾層剝離造成急性缺血或者梗死也是危及患者生命的危險并發(fā)癥之一。其中冠狀動脈嚴(yán)重受累及的病例，圍術(shù)期死亡率極高。據(jù)美國IRAD研究，冠脈開口完全受累的A型主動脈夾層病例，圍術(shù)期死亡率高達(dá)48％，國內(nèi)報道的類似病例死亡率也在20％～50％左右。

主動脈夾層這種疾病屬于急危重癥，附院作為魯西南地區(qū)能夠獨立開展主動脈夾層救治的區(qū)域醫(yī)療中心，自心血管外科團(tuán)隊成立以來，年心臟手術(shù)量約1500例，累計完成各種心臟手術(shù)約2萬例，每年救治各種類型主動脈夾層患者約150例，其中A型夾層約50例。主動脈夾層因起病急，往往不適合長途轉(zhuǎn)運(yùn)，因病情復(fù)雜多變，手術(shù)操作往往需根據(jù)術(shù)中情況臨機(jī)改變，因此要求手術(shù)人員有豐富的臨床經(jīng)驗及臨機(jī)應(yīng)變的能力。（郭曉珂）

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關(guān)鍵詞： 主動脈夾層 心臟外科 人工血管置換術(shù)